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  • 体检报告上肿瘤标志物高,我是得了癌症吗?
    袋鼠君 2019年08月26日
    • 肿瘤标志物
    • 体检
    • 肿瘤

    健康体检越来越普及,门诊经常有很多患者朋友拿着体检报告问医生:检查肝功能的时候,发现甲胎蛋白高,上网一搜索,发现好多解答是甲胎蛋白升高是肝癌早期表现,以为自己得了肝癌,吓得几天吃不香睡不着。难道甲胎蛋白高就是得了肝癌?袋鼠君今天就和大家讲讲这个知识点。什么是甲胎蛋白? 甲胎蛋白(AFP)主要是胎儿胎肝中的“幼稚的肝细胞”分泌合成的分子量为6.9万的一种糖蛋白。正常成人成熟的肝细胞不会分泌甲胎蛋白。因此,甲胎蛋白在成年人血清中含量很低,一般小于20μg/L。但是,在肝细胞发生癌变时,癌变的肿瘤细胞能够重新分泌甲胎蛋白。因此,在肝细胞癌患者中,约有70%左右的患者血清甲胎蛋白会升高。因此,甲胎蛋白是筛查肝细胞癌应用最为广泛的血清肿瘤标志物。甲胎蛋白升高等于得了肝癌?甲胎蛋白升高并不等于得了肝癌。甲胎蛋白的升高分为生理性升高和病理性升高。即使是病理性升高,也未必就是肝癌,需要进行鉴别。什么情况会出现甲胎蛋白升高?1)生理性甲胎蛋白升高AFP主要由胎儿胎肝中的幼稚的肝细胞分泌,并且可以通过脐带血进入母体血液中, 因此妊娠期孕妇体内AFP有所升高。一般妇女妊娠后13周左右会出现明显升高,到32周时孕妇母血中AFP量达到最高峰(184.6±74.6)ug/L。此后随着妊娠的进程逐渐下降,约在产后3周后甲胎蛋白逐渐恢复正常水平。新生儿出生后3周左右甲胎蛋白也会恢复正常。如果新生儿AFP明显升高, 提示新生儿肝炎、先天性胆道闭锁或有能分泌AFP的胚胎性恶性肿瘤等。2)病理性甲胎蛋白升高✅肝细胞癌我国肝细胞癌的发病率位列恶性肿瘤的第五位,病死率位列恶性肿瘤死因的第二位,且呈持续上升趋势。然而,肝细胞癌起病隐匿,疾病发展迅速,大部分患者诊断肝癌时已是中晚期,无法实施根治性手术,预后不佳。因此,肝癌的早发现和早治疗,对降低肝癌的病死率,延长患者的生存期至关重要。大约70%的肝癌患者血清中甲胎蛋白升高,其特异性强、灵敏度高。通过在高危人群的体检筛查甲胎蛋白,结合影像学检查,能够早期发现小肝癌,明显改善肝癌患者的预后。对于肝癌术前甲胎蛋白增高的患者,术后定期随访甲胎蛋白的变化可以早期发现肿瘤复发。除此之外,肝癌接受介入及局部治疗的患者,术后随访甲胎蛋白可以观察疾病治疗疗效。✅急性或慢性活动性肝病AFP不仅仅在肝细胞癌患者中会出现升高,在急性或慢性活动性肝病患者中,也会出现升高。尤其是病毒性肝炎发作期间,肝细胞受到病毒攻击损伤后,机体进行损伤再修复,新生的肝细胞会分泌甲胎蛋白。但活动性肝病患者血清甲胎蛋白一般为轻度或中度升高,血清水平维持在50~300μg/L,经过保肝,抗病毒治疗后患者血清中的甲胎蛋白可以降至正常。肝细胞癌患者血清甲胎蛋白的升高往往为持续性升高,没有先升高,后下降的过程,因此可以通过观察甲胎蛋白的动态变化进行疾病的鉴别诊断。✅消化系统肿瘤肠胃道肿瘤如胃癌,胰腺癌,胆管癌等患者甲胎蛋白也可出现不同程度的升高,但通常伴有其他肿瘤标志物的阳性。胃癌患者中AFP阳性率可达5%-15%,这部分患者有其自身的临床病理特征:好发于中老年男性,多位于胃窦部;早期症状不明显,出现症状一般都已进入中晚期,临床诊断属于进展期胃癌;恶性程度高,病理分型多为低分化腺癌,易早期发生淋巴结转移。✅生殖细胞肿瘤生殖细胞肿瘤也会引起甲胎蛋白的升高。好发部位主要位于骶尾部、睾丸、卵巢、盆腔、后腹膜、纵膈等部位。儿童:内胚窦瘤(卵黄囊瘤);男性:睾丸癌(精原细胞癌);女性:卵巢癌,畸胎瘤等。50%生殖细胞肿瘤患者,AFP均可有不同程度的升高,但特异性不强,需要结合影像学表现及其他肿瘤标志物如CA125、CEA、β-HCG进一步明确。甲胎蛋白没有升高,就不可能得肝癌?20%-30%早期小肝癌患者AFP 可以保持正常水平;有些患者从发病到疾病的终末期AFP 持续阴性,因此,甲胎蛋白阴性不能作为排除肝癌的标准。对于肝癌的高危人群来说(主要为慢性肝病患者),为了早期发现肝癌,即使甲胎蛋白正常,也应定期进行定期的肝脏彩超检查,以免漏诊。发现甲胎蛋白升高应该怎么办?甲胎蛋白升高≠肝癌,但同时也要有忧患意识,积极配合医生进行各项检查,为自身的健康负责。袋鼠君建议大家进行如下检查:肝功能肝炎活动期患者,甲胎蛋白升高同时会伴有肝功能异常,经过保肝抗病毒治疗后,肝功能恢复,甲胎蛋白也会逐渐下降至正常。但一般甲胎蛋白的下降会略滞后于肝功能的恢复。如果肝功能恢复一月后,甲胎蛋白没有明显地下降,那么仍需要进一步进行影像学检查排除肝癌的可能性。病毒性肝炎标记检查由于中国大部分的肝病患者为病毒性肝炎患者,包括乙肝或丙肝感染。所以我们发现甲胎蛋白升高时,一定要进行肝炎病毒学检查,尤其是乙肝或丙肝病毒学的检查,明确是否存在肝炎病毒的活动。临床上常用的肝炎病毒检查主要是乙肝两对半、HBV DNA、 HCV RNA检查等。影像学检查在进行血清学检查的同时,我们需要进行肝脏超声检查。如果超声发现肝脏占位性病变,但不能确定占位性质时,需要进行增强CT或者MRI 进一步明确诊断。小贴士1、重视甲胎蛋白的升高,虽然甲胎蛋白升高不等于肝癌,但我们一定要去正规医院做相关检查,明确病因后及时治疗。2、防治肝癌,要定期检查身体。尤其对于乙肝或者丙肝携带者,每半年做一次肝脏B超检测,甲胎蛋白以及肝功能和肝炎病毒学检查。如果肝功能检测出现异常,病毒复制,还需要进行抗病毒治疗。3、多进食蛋白质及维生素含量较高的食物;避免坚硬及刺激性较强的辛辣食物,忌烟酒,保持健康的生活饮食习惯。4、积极锻炼身体,增强体质,远离肝病。

  • 体检项目怎么选?这些项目少不了!
    袋鼠君 2018年12月04日
    • 体检

    健康体检,俗称“查体”,雅称“健康管理”。健康体检的重要性自不待言。尤其是眼见周围许多人突然罹患重病的时候,会刺激起周围人对健康的高度重视。那么,健康体检的时候到底都该查些什么项目呢?   一、必查项目:   除去最基础的身高、体重、体温、血压,体格检查、眼科检查、耳、鼻检查、各种B超检查、胸部CT、胸部透视或X片、心电图、妇科常规检查(女性)、前列腺B超(男性)、胃镜、C13/C14呼气试验或粪便查幽门螺杆菌化验和化验项目:血常规、尿常规、大便常规+潜血、肝功能、肾功能、癌胚抗原、甲胎蛋白、血糖、血脂等。   二、补充项目:   每个人根据自己的具体情况,可以在医生的建议下针对性的增加补充项目。比如糖尿病患者应该增加糖化血红蛋白;有腰痛症状的人可以增加腰椎X片;60岁以上老人增加心脏彩超,等等。   三、温馨小提示:   1、理解健康体检的作用和目的:   体检的目的当然是看自己有没有病,是一次筛查,它的范围会比较广,比较全;但是,也比较杂和粗浅,不要指望一次体检能把你全身的信息都反应出来。另一方面,每个检查检验项目都要仔细筛选,争取做到又全面,又不花冤枉钱。   2、体检的年龄   这个不能一概而论。可以分这么几种情况:   一般人,最晚从40岁开始就应该每年体检一次。而长期吸烟、饮酒、肥胖、有疾病家族史应该至少从35岁就开始每年例行体检。对于那些既往有过重病的患者,则在疾病控制后即开始每年一次的例行全身体检。疾病本身有特殊要求的,按照专科医生的要求进行体检。   3、体检时间和地点的选择   一年四季都可以。建议去大型医院内的体检中心,而不是去专门体检的那些营利性机构。因为,有医院为依托的体检中心,无论是设备还是人员技术水平,都更靠谱一些。   4、关于咨询医生朋友的重要性   有条件的话,进行健康体检前应该咨询熟悉的医生朋友,帮助确定适合你个人的体检项目。又贵、名称又莫名其妙的项目,尽量问清楚再选,不要被忽悠,以免花冤枉钱。   5、关于检查结果的解读   如果结果有问题,建议有针对性的去专科医生那里问诊、治疗。不要自己理解、自己消化,以免贻误病情。并且每年的体检报告、化验结果、片子都要保存好,以备将来有用。     6、体检之前的准备   体检之前几天戒酒,戒大鱼大肉吃大餐,还要注意休息好。体检当日早晨空腹,但是平时口服的降压药应如常服用,把药送下去的那一口水不影响体检结果;而糖尿病患者当日早晨降糖药暂停,口袋里装好糖块,避免出现低血糖;老人最好有家人陪同,以帮忙排大队或者提供其它帮助。带好身份证件。   最后,与汽车保养做个对比,汽车保养年年做。人比车金贵。车坏了可以再买,人呢?所以,抽出时间,抽出少许资金,每年认认真真的为自己和家人做一次健康体检吧。

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